250 d’image supérieure à celle des appareils conventionnels, donnant une vision plus fine de la structure des organes. Cette technique est aujourd’hui concurrencée par l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour certaines investigations. Cependant, la nouvelle génération d’appareils (scanners multibarrettes) offre à la scanographie une extension de son champ d’investigation ainsi qu’une facilité et une rapidité pour la réalisation de ces investigations qui, en contrepartie, peut entraîner une multiplication des images produites, contraire au principe d’optimisation, et ainsi conduire à une augmentation importante des doses de rayonnements délivrées aux patients. La téléradiologie La téléradiologie offre la possibilité de guider la réalisation et d’interpréter à distance des examens de radiologie, effectués en un autre endroit. Ces échanges doivent se réaliser dans la stricte application de la réglementation (notamment de radioprotection et de qualité de réalisation des images) et de la déontologie. Deux modes d’échanges sont principalement visés: – le télédiagnostic qui permet à un médecin de proximité (ex: médecin urgentiste), non radiologue, de télétransmettre des images à un radiologue en vue d’une interprétation à visée diagnostique ou thérapeutique; le radiologue peut intervenir, le cas échéant, au cours de l’examen pour guider le manipulateur d’électroradiologie dans la réalisation de l’examen et le recueil d’images; – la téléexpertise qui constitue un échange d’avis entre radiologues en demandant à un radiologue expert à distance (« téléradiologue ») d’affiner et/ou confirmer un diagnostic et déterminer une orientation thérapeutique ou encore de guider un examen à distance. Les transmissions sont sécurisées dans les deux sens et permettent le maintien du secret médical et de la qualité des images. La téléradiologie met en œuvre des responsabilités multiples qui doivent être précisées dans la convention qui lie le médecin réalisateur de l’acte, qu’il soit radiologue ou non, au « téléradiologue ». 1I 1 I 2 La radiologie interventionnelle Il s’agit de techniques utilisant la radioscopie avec amplificateur de brillance et nécessitant des équipements spéciaux, par exemple dans un contexte de chirurgie ou lors de l’utilisation de sondes cardiovasculaires. Ces techniques sont utilisées lors d’interventions à visée diagnostique (examen des artères coronaires…) ou à visée thérapeutique (dilatation des artères coronaires…). Elles nécessitent souvent des expositions de longue durée des patients qui reçoivent alors des doses importantes pouvant être à l’origine dans certains cas d’effets déterministes des rayonnements (lésions cutanées…). Les personnels interviennent le plus souvent à proximité immédiate du patient et sont également exposés à des niveaux plus élevés que lors d’autres pratiques radiologiques. Dans ces conditions, compte tenu des risques d’exposition externe qu’elle engendre pour l’opérateur et le patient, la radiologie interventionnelle doit être justifiée par des nécessités médicales clairement établies et sa pratique doit être optimisée pour améliorer la radioprotection des opérateurs et des patients. Les installations fixes de radiologie interventionnelle sont utilisées en neuroradiologie interventionnelle, en cardiologie interventionnelle et plus généralement en radiologie vasculaire. Les appareils mobiles ayant le mode radioscopie sont utilisés au bloc opératoire dans plusieurs spécialités médicales, notamment en chirurgie digestive, en orthopédie et en urologie. Le nombre d’installations où sont réalisées des pratiques interventionnelles n’est pas connu avec précision par l’ASN. À l’initiative des divisions de l’ASN, des rapprochements des informations détenues par les caisses d’assurance-maladie et par les Agences régionales de santé (ARS) ont été réalisés pour mieux appréhender les activités de soins concernées. 1I 1 I 3 Le radiodiagnostic dentaire La radiographie rétro alvéolaire Montés le plus souvent sur bras articulé, les générateurs de radiographie de type rétro alvéolaire permettent la prise de clichés localisés des dents. Ils fonctionnent avec des tensions et intensités relativement faibles et un temps de pose très bref, de l’ordre de Inspection sur le thème de la radiologie interventionnelle au CHU de Villefranche-deRouergue par l’ASN – Décembre 2010 Poste de commande d’un appareil de scanographie
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